ПОДОЛОГИЯ
Вальгусная деформация стоп
Вальгусная деформация стопы, или Hallux Valgus, — стойкое отклонение большого пальца в сторону остальных с одновременным смещением головки первой плюсневой кости наружу. В результате смещенная головка формирует ту самую косточку, из-за которой обувь перестает подходить по ширине.
Проблема не сводится к эстетике. Нарушается распределение нагрузки в переднем отделе стопы, меняется походка, появляются натоптыши на подошве, деформируются соседние пальцы. Деформация развивается медленно, годами, и на ранних стадиях поддается консервативным мерам лучше.
Краткая статистика
Цифры показывают, насколько распространено состояние и кто входит в группу риска:
- Признаки Hallux Valgus разной выраженности имеют около 23% взрослых.
- Среди людей старше 65 лет доля доходит примерно до 35%.
- Женщины сталкиваются с деформацией в два-три раза чаще мужчин.
- До 70% случаев сочетаются с поперечным плоскостопием.
- Хирургическая коррекция требуется примерно в 10–15% случаев.
Классификация вальгусной деформации
Степень деформации оценивают по углам на рентгеновском снимке. Основных параметров два — угол отклонения большого пальца и угол между первой и второй плюсневыми костями.
По отклонению большого пальца выделяют три степени:
- Легкая — отклонение до 15 градусов.
- Умеренная — от 15 до 30 градусов.
- Выраженная — свыше 30 градусов.
По межплюсневому углу:
- Первая степень, угол менее 13 градусов. Расхождение костей минимальное, консервативные меры наиболее результативны.
- Вторая степень, угол 13–16 градусов. Умеренное расхождение, нужен активный подход.
- Третья степень, угол более 16 градусов. Структурное нарушение биомеханики, чаще всего решается хирургически.
По клиническому течению выделяют компенсированную форму без боли, субкомпенсированную с умеренной болью и декомпенсированную с постоянной болью и воспалением.
Причины и факторы риска
Деформация развивается из-за нарушения баланса между костями, связками и мышцами переднего отдела стопы. Обувь тут не единственная и часто не главная причина.
Факторы риска:
- Наследственная слабость соединительной ткани.
- Анатомические особенности.
- Поперечное плоскостопие, меняющее распределение нагрузки.
- Узконосая обувь и высокий каблук, смещающие нагрузку на головки плюсневых костей.
- Длительное стояние и ходьба по роду работы.
- Избыточная масса тела.
- Ревматоидный артрит и другие системные заболевания суставов.
Обратите внимание: Если косточка есть у матери и бабушки, профилактический осмотр и подбор обуви в молодом возрасте заметно замедляют развитие деформации.
Симптомы
Проявления нарастают по мере смещения сустава:
- выступающая косточка на внутренней стороне стопы;
- отклонение большого пальца к остальным, иногда с наездом на второй палец;
- боль в области первого плюснефалангового сустава во время ходьбы;
- покраснение, отек и болезненность кожи над косточкой;
- ограничение подвижности большого пальца;
- натоптыши и сухие мозоли под головками плюсневых костей;
- молоткообразная деформация второго и третьего пальцев;
- изменение походки и быстрая утомляемость ног.
Натоптыши на подошве — ранний и очень показательный признак. Они появляются, если нагрузка выросла из-за смещения костей, и служат своеобразной подсказкой еще до выраженной боли в суставе.
Диагностика
Диагноз ставится травматологом-ортопедом на основании осмотра и рентгенографии стоп с нагрузкой, то есть в положении стоя. Снимок без нагрузки занижает истинную величину углов.
Врач оценивает положение пальца, подвижность сустава, состояние кожи над косточкой, натоптыши и сопутствующее плоскостопие. Отдельно важно отличить вальгус от состояний со схожей картиной – подагры, ревматоидного артрита и артроза первого плюснефалангового сустава.
Лечение
Тактика зависит от степени деформации и выраженности боли. Полностью выпрямить смещенные кости консервативными методами невозможно, но можно затормозить процесс и убрать болевой синдром.
Консервативное направление включает:
- Индивидуальные ортопедические стельки для перераспределения нагрузки и поддержки сводов.
- Ночные корректоры и межпальцевые вкладыши, снижающие давление на сустав.
- Обувь с широкой носочной частью и каблуком не выше трех-четырех сантиметров.
- Лечебная гимнастика для мышц стопы и голени.
- Физиотерапия и массаж для снятия отека и улучшения кровотока.
- Нестероидные противовоспалительные средства во время обострения боли.
- Регулярная аппаратная обработка натоптышей и мозолей, которые сами по себе становятся источником боли.
Хирургическая коррекция показана, когда деформация выражена, боль сохраняется, а консервативные меры не помогли за полгода-год. Применяют остеотомии — шевронную, SCARF, Akin. Кость рассекают, смещают в правильное положение и фиксируют винтами или пластинами.
Реабилитация после операции
В первые две недели нужны возвышенное положение стопы, послеоперационная обувь Барука, ходьба без полной опоры и перевязки. К концу второй недели снимают швы.
С третьей по шестую неделю нагрузку увеличивают, подключают щадящую гимнастику для пальцев и физиопроцедуры. Лечебный массаж на этом этапе ускоряет спадение отека.
Дальше переходят на обычную обувь с индивидуальными стельками, восстанавливают объем движений в суставе и работают над походкой. Полное восстановление занимает от полутора до трех месяцев.
Значение ортопедической обуви и стелек
Обувь определяет исход лечения не меньше, чем сама операция или гимнастика.
- Сразу после операции — обувь с жесткой подошвой, снимающая нагрузку с переднего отдела.
- В долгосрочной перспективе — широкий носок, анатомическая стелька, амортизирующая подошва.
- Для профилактики рецидива — постоянное ношение индивидуальных стелек.
Возврат к узкой модельной обуви сводит результат коррекции на нет за два-три года.
Осложнения
Без лечения деформация может спровоцировать:
- Прогрессирующее отклонение пальца с наездом на соседние.
- Хронический бурсит над косточкой.
- Артроз первого плюснефалангового сустава.
- Молоткообразная деформация второго и третьего пальцев.
- Стойкие натоптыши и трещины на подошве.
- Перегрузка коленных и тазобедренных суставов, боль в пояснице.
- Вросший ноготь из-за давления соседнего пальца.
Профилактика
Меры профилактики:
- Обувь с запасом в носочной части не менее сантиметра и каблуком до трех-четырех сантиметров.
- Гимнастика для стоп — захват предметов пальцами, ходьба на внешних краях стоп, растяжка икроножных мышц.
- Своевременная коррекция плоскостопия стельками.
- Контроль веса.
- Осмотр ортопеда раз в год, если есть наследственная предрасположенность.
Интересный факт
Деформация появилась задолго до модной обуви. Признаки Hallux Valgus находят на скелетных останках эпохи Ренессанса, причем чаще у представителей обеспеченных сословий — узкая, тесная обувь была признаком высокого положения и стоила своим владельцам здоровья стоп.
