ПОДОЛОГИЯ
Пяточная шпора
Пяточной шпорой называют костный вырост на пяточной кости, который формируется в месте прикрепления подошвенной фасции. При этом источник боли — не сам вырост, а воспаление и дегенеративные изменения фасции, то есть плантарный фасциит. Шпора нередко существует бессимптомно и обнаруживается случайно на снимке, тогда как фасциит болит всегда.
Краткая статистика
Данные показывают, что:
- Плантарный фасциит переносят примерно 10% людей в течение жизни
- Пик заболеваемости приходится на возраст 40–60 лет
- Среди бегунов и людей, проводящих смену на ногах, распространенность доходит до 15–20%
- Женщины сталкиваются с фасциитом в два-три раза чаще мужчин
- До 70% случаев сочетаются с плоскостопием
- Примерно в 90% случаев боль удается снять консервативно, без операции
Виды и стадии развития патологии
Костные разрастания различают по механизму формирования:
- Посттравматические образуются после перелома или сильного ушиба пяточной области.
- Периостальные связаны с воспалением надкостницы на фоне повторяющихся микротравм, характерны для спортсменов.
- Дегенеративно-дистрофические являются результатом возрастных изменений ткани и нарушений местного обмена.
Процесс развивается последовательно.
- Первая стадия. Появляется локальное воспаление фасции, боль возникает только после нагрузки и быстро проходит.
- Вторая стадия. Воспаление становится хроническим, боль ощущается по утрам и после долгого сидения, начинают формироваться костные разрастания.
- Третья стадия. Боль постоянная, беспокоит и в покое, усиливается во время движения.
- Четвертая стадия. Меняются окружающие ткани, страдает функция стопы, присоединяются осложнения со стороны других суставов.
Причины и факторы риска
Подошвенная фасция тянется от пяточной кости к пальцам и поддерживает продольный свод. Когда нагрузка на нее превышает возможности ткани к восстановлению, в месте прикрепления возникают микронадрывы и воспаление, а со временем откладывается кальций.
Вероятность повышают:
- Избыточная масса тела.
- Плоскостопие или, наоборот, высокий свод стопы.
- Обувь без амортизации и совсем плоская подошва.
- Резкое увеличение беговых объемов.
- Работа, связанная с длительным стоянием.
- Возрастное снижение эластичности тканей после сорока лет.
- Укорочение икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
- Гормональные изменения, в том числе во время беременности.
Симптомы
Ключевой признак — стартовая боль. Она резкая, острая, ощущается в центре или у внутреннего края пятки и максимальна на первых шагах после сна либо после долгого сидения. Через несколько десятков шагов боль стихает, а к вечеру, после нагрузки за день, возвращается снова.
Дополнительно отмечаются следующие проявления:
- усиление боли, когда большой палец отгибают вверх;
- ограничение подвижности стопы из-за напряженного ахиллова сухожилия;
- болезненность при нажатии на внутренний край пяточного бугра;
- хромота и попытка переносить вес на носок;
- сухость и трещины кожи пятки от измененной нагрузки.
Такой характер боли — с облегчением после разминки — отличает фасциит от большинства других причин пяточной боли, которые обычно нарастают к концу дня.
Диагностика
В типичных случаях диагноз ставится клинически, по жалобам и осмотру. Врач проверяет болезненность в точке прикрепления фасции и оценивает подвижность голеностопного сустава.
Если нужно исключить другие причины боли, назначаются инструментальные методы:
- УЗИ мягких тканей стопы
- Рентгенография
- МРТ (если картина неясна или боль сохраняется вопреки лечению)
- Анализы крови
При этом нужно дифференцировать заболевание со стрессовым переломом пяточной кости, тендинитом ахиллова сухожилия, синдромом тарзального канала, невропатией и апофизитом у подростков.
Лечение
Лечение почти всегда консервативное и комплексное. Средний срок восстановления составляет от трех до шести месяцев, поэтому терпение здесь такой же инструмент, как стельки.
Основу составляют:
- Разгрузка стопы, сокращение времени на ногах и отказ от бега на период обострения.
- Индивидуальные ортопедические стельки с поддержкой свода и мягкой зоной под пяткой.
- Растяжка подошвенной фасции и икроножных мышц утром до первых шагов.
- Ночные ортезы, удерживающие стопу в положении тыльного сгибания.
- Тейпирование для фиксации продольного свода.
- Холод на область пятки по 15–20 минут после нагрузки.
- Нестероидные противовоспалительные препараты во время обострения.
- Ударно-волновая терапия, которая улучшает кровоток и снижает боль за курс из трех-семи сеансов.
- Инъекции глюкокортикостероидов в редких случаях стойкой боли, поскольку метод несет риск разрыва фасции.
Хирургическое вмешательство рассматривают, когда полноценное консервативное лечение не помогло в течение полугода и более, а это меньшинство пациентов.
Отдельная часть работы касается кожи пятки. Гиперкератоз и глубокие трещины, которые образуются на фоне измененной нагрузки, сами становятся источником боли. Аппаратная обработка в ходе медицинского педикюра снимает ороговевший слой и позволяет разделить, что болит — фасция или растрескавшаяся кожа. Лечебный массаж стопы и голени расслабляет икроножные мышцы, натяжение которых поддерживает воспаление фасции.
Осложнения
Затянувшееся воспаление влечет за собой изменения во всей опорной системе:
- Переход боли в хроническую форму, которая плохо поддается лечению.
- Разрыв подошвенной фасции, чаще после повторных инъекций стероидов.
- Стойкое изменение походки с хромотой.
- Перегрузка коленных и тазобедренных суставов, боль в пояснице.
- Тендинит ахиллова сухожилия.
- Снижение физической активности и набор веса, замыкающий круг.
Профилактика
Меры направлены на снижение нагрузки на фасцию и поддержание эластичности тканей.
- Обувь с амортизирующей подошвой, поддержкой свода и небольшим каблуком.
- Отказ от постоянного ношения совсем плоской обуви и высоких каблуков.
- Ежедневная растяжка икроножных мышц и подошвенной фасции.
- Постепенное наращивание беговых и ходовых нагрузок.
- Перерывы для отдыха стоп, если работа связана со стоянием.
- Контроль массы тела.
- Уход за кожей пяток и своевременная обработка трещин.
Оценить состояние стоп, подобрать разгрузку и убрать гиперкератоз можно в отделении подологии клиники «Медалюкс». Записаться к специалистам в Кузьминках можно ежедневно, по телефону или на сайте.
