ПОДОЛОГИЯ
Подногтевой экзостоз
Подногтевой экзостоз — доброкачественный костно-хрящевой вырост, который формируется на ногтевой фаланге и растет вверх, в сторону ногтевого ложа. Пластина приподнимается, деформируется, палец начинает болеть в обуви. Заболевание также называют опухолью Дюпюитрена, и с онкологией оно не связано.
Более трех четвертей случаев приходится на большой палец стопы, а сталкиваются с патологией чаще молодые люди в возрасте от десяти до тридцати лет. Поэтому у подростка с деформированным ногтем и жалобами на боль нужно исключать экзостоз, а не списывать все на неудачный педикюр.
О заболевании
Вырост состоит из костной ткани, покрытой хрящевым колпачком. Растет он медленно, размер редко превышает несколько миллиметров, однако в замкнутом пространстве под ногтем даже такой объем создает постоянное давление.
Ложе поднимается, пластина изгибается, край отходит от кожи. Дальше подключаются вторичные проблемы — врастание бокового края, воспаление валика, отслоение ногтя, присоединение инфекции через поврежденные ткани.
Сам по себе экзостоз не рассасывается и не уменьшается. Консервативные меры снимают симптомы, но не убирают костный вырост.
Симптомы
Картина развивается постепенно, среди проявлений:
- приподнятый край ногтя, ощущение вздутия пластины;
- деформация ногтя, скручивание, изменение формы;
- замедление или остановка роста пластины;
- плотное образование, которое прощупывается под ногтем или у его края;
- увеличение околоногтевого валика со стороны выроста;
- боль во время ходьбы, бега, ношения закрытой обуви;
- покраснение и отечность кожи вокруг ногтя;
- врастание бокового края с рецидивами после обработки.
Отличительный признак — боль от давления сверху. Ноготь болезненно реагирует на нажатие, тогда как обычное врастание отзывается болью по краю, сбоку.
Причины
Механизм формирования выроста связан с реакцией кости на хроническое раздражение. Полностью причины не изучены, однако набор провоцирующих факторов известен:
- перенесенная травма ногтевой фаланги, ушиб или перелом;
- постоянное давление тесной обуви на пальцы;
- высокая ударная нагрузка у бегунов, танцоров, футболистов;
- грубая обработка ногтя, глубокая зачистка ложа, длительное ношение искусственных покрытий;
- хроническое воспаление околоногтевого валика;
- системные заболевания соединительной ткани;
- необоснованное ношение корректирующих скоб без показаний.
Обратите внимание. Если ноготь врастает снова и снова, несмотря на грамотную обработку и правильную обувь, причина может лежать глубже пластины. Такая ситуация — прямое показание к рентгенографии пальца.
Этапы развития
Заболевание проходит несколько стадий:
- Скрытый период. Вырост формируется под ложем, жалоб нет, ноготь выглядит обычно.
- Ранние проявления. Появляется легкая деформация края пластины, дискомфорт в узкой обуви, ноготь растет медленнее.
- Развернутая стадия. Пластина заметно приподнята и искривлена, боль возникает во время ходьбы, валик увеличен, начинается врастание.
- Осложненная стадия. Ноготь частично или полностью отслоен, воспаление валика повторяется, присоединяется инфекция, движение пальца ограничено.
Диагностика
Рентгенография пальца в двух проекциях показывает костный вырост, его размер, форму и расположение относительно фаланги. Без снимка экзостоз невозможно отличить от банального врастания или бородавки ложа.
На приеме подолог собирает анамнез, уточняет обстоятельства старых травм, оценивает состояние пластины, валиков и стопы в целом. Дерматоскопия помогает рассмотреть структуру ногтя, соскоб на грибы исключает сопутствующую инфекцию, которая нередко наслаивается на деформированный ноготь.
Если снимок подтверждает вырост, пациента направляют к хирургу или травматологу-ортопеду для решения вопроса об удалении.
Лечение
Единственный способ избавиться от выроста — удалить его хирургически. Мази, ванночки, физиотерапия и корректирующие скобы облегчают симптомы, но кость не убирают.
Операция проводится амбулаторно под местной анестезией. Через небольшой доступ вырост удаляют ортопедическими борами, ногтевую пластину по возможности сохраняют или снимают частично. Вмешательство занимает около получаса, домой пациент уходит в тот же день. Возврат к обычной активности занимает одну-две недели, рецидивы редки, если вырост удален полностью.
Показания для проведения операции:
- вырост продолжает расти;
- боль сохраняется постоянно и не снимается разгрузкой;
- ноготь деформирован или отслаивается;
- воспаление валика повторяется;
- ходьба затруднена;
- консервативные меры не приносят облегчения.
Есть и ситуации, когда вмешательство откладывают — обострение хронических болезней, острая инфекция, нарушения свертываемости крови, гнойные процессы и открытые раны на стопе.
Роль подолога в этой истории не заканчивается направлением на операцию. До вмешательства специалист снимает воспаление, разгружает палец, корректирует врастание. После — ведет ногтевое ложе, контролирует рост новой пластины и подбирает защиту на период восстановления.
Преимущества лечения в клинике «Медалюкс»
В отделении подологии клиники «Медалюкс» опытные специалисты ведут случаи любой сложности, включая рецидивирующее врастание, деформации ногтя без видимой причины, боль в пальце после старой травмы.
Преимущества лечения у нас:
- Дифференциальная диагностика с грибком, ониходистрофией и врастанием.
- Удаление вросшего края ногтя и ортониксическая коррекция для снятия острой боли.
- Ведение ногтевого ложа после хирургического этапа.
- Протезирование ногтя на период отрастания собственной пластины.
- Подбор обуви и разгрузки, без чего рецидив вероятен даже после удачной операции.
Записаться к врачам клиники в Кузьминках можно ежедневно, по телефону или онлайн.
