ПОДОЛОГИЯ
Подногтевая гематома
Подногтевая гематома — скопление крови между ногтевой пластиной и ложем после повреждения сосудов. Ноготь удерживает излившуюся кровь как крышка, давление внутри замкнутого пространства нарастает, отсюда характерная распирающая боль.
Проблема выглядит бытовой, однако у нее две неочевидные стороны. Первая — давление гематомы может отслоить пластину от ложа и повредить зону роста, после чего ноготь отрастает деформированным. Вторая — под видом безобидного синяка иногда скрывается подногтевая меланома, на долю которой приходится от 0,7 до 3,5 процента всех меланом. Поэтому темное пятно под ногтем, особенно возникшее без явной травмы, требует обязательного осмотра врача.
Показания к лечению
Обратиться к специалисту нужно, когда травма свежая и симптомы выражены. Небольшое пятнышко на краю ногтя обычно отрастает само, а вот обширное скопление крови требует эвакуации.
Поводы записаться к врачу:
- потемнение занимает больше четверти площади ногтя;
- пульсирующая или распирающая боль, которая мешает спать;
- отек и покраснение фаланги, локальный жар;
- ощущение пружинистости пластины, если слегка нажать;
- ноготь начал отходить от ложа или сместился;
- есть рана кожи, кровотечение из-под валика;
- палец деформирован, движение резко болезненно.
Как возникает подногтевая гематома
Механизм всегда один — разрыв мелких сосудов ногтевого ложа. Разными бывают только обстоятельства.
- Острая травма. Палец прищемили дверью, на ногу упал тяжелый предмет, произошел удар о мебель. Кровь изливается в течение нескольких минут, боль нарастает быстро.
- Хроническая травма. Ноготь регулярно упирается в носок обуви, микрососуды повреждаются раз за разом, и через несколько недель пластина темнеет без единого запоминающегося удара. С такой проблемой сталкиваются бегуны, туристы после многодневных походов, танцовщики и люди, которые носят обувь без запаса длины. У пожилых пациентов и тех, кто принимает антикоагулянты, кровоизлияние возникает от минимального воздействия.
Хирургическая обработка гематомы
Если травма сопровождалась открытой раной или переломом, первым делом выполняется хирургическая обработка. Рану очищают от загрязнения, удаляют нежизнеспособные ткани, останавливают кровотечение, накладывают швы. Костные отломки сопоставляют, палец фиксируют.
Эвакуацию гематомы проводят вторым этапом, после того как решен вопрос с более серьезным повреждением. Порядок здесь принципиален, поскольку инфицированная рана осложняет любые манипуляции с ногтевым ложем.
Гематома и вросший ноготь
Отслоившийся после травмы ноготь часто растет неправильно. Пластина деформируется, боковой край уходит в валик, начинается воспаление. Так к последствиям ушиба добавляется врастание, особенно у пациентов с изначально узкой формой ногтя.
В такой ситуации применяют ортониксическую коррекцию — установку скобы или пластины, которая постепенно разворачивает края ногтя и снимает давление на мягкие ткани. Метод избавляет от повторных операций. Если воспаление уже развилось, потребуется удаление вросшего края ногтя с последующим ведением раны.
Гематома и подногтевая меланома
Отличить кровоизлияние от пигментного образования по одному только цвету невозможно, и это самая опасная ошибка самодиагностики.
Тревожные признаки:
- травмы не было или она была настолько незначительной, что не запомнилась;
- пятно не смещается к свободному краю по мере роста ногтя;
- окраска коричнево-черная, неоднородная, с размытыми границами;
- поражение имеет вид продольной полосы, которая со временем расширяется;
- пигмент переходит на кожу околоногтевого валика;
- боли почти нет, зато пластина постепенно разрушается.
Гематома всегда движется вместе с ногтем и светлеет по краям, меланома остается на месте и растет. Для оценки применяют дерматоскопию, а при подозрительной картине пациента направляют к онкологу.
Обратите внимание. Ноготь на большом пальце стопы полностью обновляется за 12–18 месяцев. Если темное пятно за несколько месяцев не сдвинулось ни на миллиметр, не откладывайте визит к врачу.
Первая медицинская помощь
Правильные действия в первые часы уменьшают объем гематомы и сокращают срок восстановления.
Порядок такой:
- приложить холод через ткань на 10–15 минут, повторить несколько раз с перерывами;
- поднять стопу или кисть выше уровня сердца, чтобы снизить приток крови;
- освободить палец от тесной обуви и сдавливающих повязок;
- промыть рану проточной водой и обработать антисептиком, если нарушена целостность кожи;
- наложить стерильную повязку.
Прокалывать ноготь самостоятельно нагретой иглой или скрепкой нельзя. Нестерильный инструмент заносит инфекцию прямо в замкнутую полость с кровью, а это прямой путь к нагноению и остеомиелиту фаланги.
Методы лечения подногтевой гематомы
Тактику выбирает врач после осмотра. Значение имеют площадь поражения, давность травмы, сила боли и состояние самой пластины. Небольшое кровоизлияние без выраженной боли ведут консервативно. Палец разгружают, назначают наблюдение, ноготь отрастает самостоятельно.
Обширная гематома со стойкой болью требует эвакуации крови. Ее выполняют двумя способами — перфорацией пластины или удалением ногтя частично либо полностью. Перфорация возможна в первые двое суток, пока кровь не свернулась плотно. Позже прокол теряет смысл, и вопрос решается наблюдением или удалением.
Как проводится перфорация
- Палец обрабатывают антисептиком.
- В пластине формируют небольшое отверстие стерильным инструментом, не затрагивая ложе.
- Через отверстие кровь выходит наружу, полость промывают антисептическим раствором и высушивают.
- Отверстие закрывают, чтобы внутрь не попали бактерии и грязь, поверхность ногтя выравнивают.
Боль уходит практически сразу после сброса давления. Манипуляция занимает около четверти часа и обычно проходит в день обращения.
Методика удаления ногтевой пластины
Полное или частичное удаление показано, когда пластина держится на нескольких миллиметрах, разрушена или мешает заживлению ложа.
- Палец обезболивается местным анестетиком.
- Пластину отделяют от ложа и удаляют, матрикс сохраняют, чтобы ноготь смог отрасти заново.
- Ложе обрабатывают, накладывают стерильную повязку.
В первые дни нужны перевязки и противовоспалительные препараты, затем врач контролирует, как идет рост новой пластины. На период отрастания ложе остается открытым и уязвимым. Чтобы защитить его от давления обуви, применяют протезирование ногтя — на ложе формируют искусственную пластину, повторяющую форму собственного ногтя.
Осложнения подногтевой гематомы
Среди возможных последствий несвоевременного лечения:
- Онихолизис — стойкое отслоение пластины от ложа.
- Деформация ногтя из-за повреждения зоны роста, иногда пожизненная.
- Врастание бокового края с воспалением валика.
- Нагноение содержимого гематомы, панариций.
- Присоединение грибковой инфекции через поврежденную пластину.
- Пропущенный перелом фаланги, сросшийся неправильно.
- Поздняя диагностика подногтевой меланомы.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра и обстоятельств травмы. Врач уточняет, когда и как произошло повреждение, оценивает площадь потемнения, подвижность пластины, состояние валиков и мягких тканей.
Дерматоскопия помогает рассмотреть структуру пятна и отличить кровь от пигмента. Если удар был сильным, назначают рентгенографию пальца, чтобы исключить перелом. Когда травма в анамнезе отсутствует, обследование расширяют, поскольку темное пятно под ногтем встречается и при некоторых системных заболеваниях.
Лечение подногтевой гематомы в клинике «Медалюкс»
В отделении подологии клиники «Медалюкс» ведут пациентов с травмами ногтевого аппарата — от свежих гематом до последствий старых повреждений с деформацией пластины и врастанием. Обработка проводится стерильным инструментом, аппаратными насадками, без размачивания и грубого воздействия на ложе.
После снятия острого состояния важно разобраться в причинах. Если ноготь пострадал от обуви, подбирают правильную длину и полноту колодки, иначе история повторится на том же пальце. Спортсменам корректируют технику шнуровки и рекомендуют модели с достаточным пространством в носочной части.
Записаться к врачам клиники в Кузьминках можно по телефону или онлайн. Обращение в первые сутки после травмы заметно сокращает сроки восстановления и снижает риск того, что ноготь отрастет деформированным.
