ПОДОЛОГИЯ
Панариций
Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца, которое развивается после попадания инфекции через микротравму. Возбудителем чаще всего оказывается золотистый стафилококк, на его долю приходится от половины до 80% случаев, реже высевают стрептококки, кишечную палочку и смешанную флору.
Опасность заключается в анатомии пальца. Ткани здесь разделены плотными перемычками на замкнутые ячейки, поэтому гной не растекается вширь, а идет вглубь — к сухожилию, суставу и кости. Поэтому безобидный на вид гнойник у ногтя за двое-трое суток превращается в состояние, требующее операции.
Самая частая подологическая ситуация — воспаление околоногтевого валика на стопе, которое начинается с вросшего ногтя или заусенца. Здесь подолог убирает причину, пока процесс не ушел в гнойную стадию.
О панариции
Инфекция проникает через порез, укол, заусенец, ранку после педикюра или врастающий край ногтя. Формируется гнойная полость, давление в замкнутом пространстве нарастает, появляется характерная дергающая боль. Вероятность нагноения повышают:
- Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения.
- Нарушение кровотока в ногах, варикоз, атеросклероз.
- Сниженный иммунитет, прием иммуносупрессоров.
- Работа с постоянным контактом с водой, химией, вибрацией и холодом.
- Привычка обрывать заусенцы и грызть ногти.
- Некорректный маникюр и педикюр с травмой валика.
- Вросший ноготь, который постоянно ранит мягкие ткани.
Обратите внимание. У пациента с диабетом панариций опасен вдвойне. Сниженная чувствительность стирает болевой сигнал, и человек обращается к врачу тогда, когда процесс уже дошел до кости.
Симптомы
Течение делится на две стадии:
- Серозно-инфильтративная стадия длится первые двое-трое суток. Появляются отек, покраснение, местный жар и умеренная боль, температура тела иногда поднимается до 37,5 градуса, общее состояние остается удовлетворительным. На этой стадии еще возможно консервативное лечение.
- Гнойно-некротическая стадия наступает следом. Боль становится пульсирующей, дергающей, лишает сна, отек нарастает, кожа натягивается и блестит, под ней просвечивает гной. Присоединяются слабость, головная боль, температура выше 38 градусов. С этого момента нужна операция, никакие мази процесс не развернут.
Бессонная ночь из-за боли в пальце — классический признак того, что гной сформировался и требует вскрытия.
Классификация
Виды панариция различают по глубине и локализации процесса.
- Кожный. Гной скапливается под эпидермисом, образуется пузырь с мутным содержимым. Самая легкая форма, но она легко переходит вглубь.
- Околоногтевой, или паронихий. Воспаляется валик вокруг ногтя. На стопе развивается чаще всего из-за врастания края пластины.
- Подногтевой. Гной скапливается под ногтем после занозы, травмы или как продолжение паронихия. Боль очень сильная, распирающая.
- Подкожный. Поражается жировая клетчатка мякоти пальца, ткани напряжены, боль пульсирующая.
- Сухожильный, или гнойный тендовагинит. Гной идет по сухожильному влагалищу, палец полусогнут, любое движение вызывает резкую боль. Форма опасна утратой функции пальца.
- Костный. Разрушается фаланга, боль постоянная, палец колбообразно утолщен.
- Суставной. Гнойное воспаление межфалангового сустава с отеком и потерей подвижности.
- Комбинированный, или пандактилит. Поражены все ткани пальца сразу, это самая тяжелая форма.
Диагностика
Врач уточняет обстоятельства травмы, оценивает отек, цвет кожи, объем движений, определяет зону максимальной болезненности пуговчатым зондом, чтобы понять глубину процесса.
Для оценки тяжести и выбора антибиотика могут потребоваться дополнительные исследования:
- Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
- Глюкоза крови, поскольку впервые выявленный диабет за панарицием обнаруживается нередко.
- Посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.
- Рентгенография пальца, если процесс длится больше недели или есть подозрение на поражение кости и сустава.
Лечение
Тактика зависит от стадии:
- На серозно-инфильтративной стадии возможно консервативное лечение. Назначают антибиотики, противовоспалительные средства, местные повязки, покой для пальца. Срок наблюдения короткий — если за сутки-двое улучшения нет, переходят к операции.
- На гнойно-некротической стадии гнойник вскрывают. Хирург под местной анестезией раскрывает полость, удаляет гной и нежизнеспособные ткани, промывает рану и оставляет дренаж. Подногтевой панариций нередко требует удаления части или всей пластины. Дальше идут перевязки и антибактериальная терапия. Глубокие формы с поражением сухожилия, сустава или кости лечат в стационаре.
Вскрывать гнойник самостоятельно нельзя категорически. Прокол нестерильной иглой разносит инфекцию по клетчатке пальца, а неполное опорожнение полости приводит к тому, что процесс уходит вглубь.
Роль подолога здесь профилактическая и восстановительная. Специалист устраняет причину повторных воспалений — например, выполняет удаление вросшего края ногтя или ставит корректирующую скобу, ведет ногтевое ложе после снятия пластины, обрабатывает кожу вокруг ногтя, чтобы история не повторилась.
Осложнения
Среди возможных осложнений:
- Переход процесса на сухожилие с утратой сгибания пальца.
- Гнойный артрит межфалангового сустава.
- Остеомиелит фаланги с разрушением кости.
- Пандактилит, при котором палец нередко приходится ампутировать.
- Флегмона кисти или стопы с распространением гноя вверх.
- Сепсис.
- Стойкая деформация ногтя после повреждения зоны роста.
Профилактика
Меры сводятся к аккуратности и своевременной обработке мелких травм:
- Обрабатывать антисептиком любой порез, укол и заусенец.
- Не обрывать заусенцы, срезать их стерильным инструментом.
- Работать в перчатках с землей, химией и инструментом.
- Не срезать ногти слишком коротко и не скруглять углы на стопе.
- Выбирать обувь с достаточным запасом по длине и ширине.
- Пациентам с диабетом проходить медицинский педикюр регулярно.
- Обращаться к врачу в первые сутки, если палец покраснел и заболел.
Преимущества обращения в клинику «Медалюкс»
Острый гнойный процесс с пульсирующей болью и высокой температурой требует помощи хирурга и неотложного вмешательства. Промедление здесь недопустимо. В отделении подологии клиники «Медалюкс» специалисты ведут смежную часть задачи:
- Устранение причины повторных воспалений валика, в первую очередь врастания ногтя.
- Ортониксическая коррекция скобами, которая убирает давление края пластины на ткани.
- Ведение ногтевого ложа и профилактика инфекции после хирургического этапа.
- Отдельный протокол обработки стоп для пациентов с диабетом и нарушением кровотока.
- Дерматолог и лабораторная диагностика в одной клинике.
Записаться к врачам «Медалюкс» в Кузьминках можно ежедневно, по телефону или на сайте.
