ПОДОЛОГИЯ
Онихолизис
Онихолизис — отделение ногтевой пластины от ложа, когда под ногтем образуется полость, а сам он мутнеет и белеет. Отслоение идет от свободного края к основанию и захватывает как один палец, так и все сразу.
Ноготь держится на ложе прочно, и просто так эта связь не разрывается. За отслоением всегда есть причина — травма, инфекция, химическое воздействие или системное заболевание. Косметическая маскировка проблемы покрытием только ухудшает ситуацию, потому что в образовавшейся полости скапливаются влага и микроорганизмы.
Причины онихолизиса
Причины могут быть разными:
- Травма — удар, защемление, слишком короткое подстригание, привычка использовать ноготь как инструмент.
- Грибковая инфекция — возбудитель разрушает кератин, пластина мутнеет, утолщается и отходит от ложа.
- Химическое воздействие — регулярный контакт с бытовой химией, растворителями, средствами для снятия покрытия ослабляет сцепление пластины с ложем.
- Аллергический контактный дерматит на акрилаты и компоненты покрытий.
- Псориаз и красный плоский лишай, поражающие ногтевой аппарат.
- Эндокринные нарушения, в первую очередь патология щитовидной железы.
- Дефицит железа, цинка, витаминов группы B.
- Прием отдельных лекарств, включая тетрациклины и препараты, повышающие светочувствительность.
- Длительное давление тесной обуви на ногти стопы.
- Избыточный контакт с водой, характерный для некоторых профессий.
Обратите внимание. Отслоение сразу нескольких ногтей без травмы почти всегда указывает на внутреннюю причину. Наружные средства в такой ситуации бесполезны, нужно обследование.
Симптомы онихолизиса
Основные проявления:
- белесая или желтоватая зона у свободного края, которая расширяется к основанию;
- пустота под пластиной, ощутимая, если слегка нажать;
- изменение цвета до серого, зеленоватого или коричневого оттенка;
- утолщение и ломкость ногтя;
- скопление отделяемого и загрязнений в полости;
- болезненность в обуви и во время нажатия;
- покраснение и отек валика в случае присоединения инфекции;
- неприятный запах.
Зеленоватый оттенок указывает на синегнойную палочку, которая охотно заселяет влажную полость под отслоившимся ногтем. Это состояние требует отдельного лечения.
Диагностика
Первая задача — подтвердить или исключить грибок, поскольку от этого зависит вся тактика. Далее подолог оценивает границу отслоения, цвет, толщину пластины, состояние валиков и кожи стоп, осматривает все ногти, а не только проблемный. Собирается анамнез — травмы, профессия, контакт с химией, покрытия, хронические болезни, лекарства.
Диагностический комплекс может включать лабораторные и инструментальные методы.
- Соскоб с пластины на микроскопию, который показывает наличие мицелия.
- Посев на питательную среду для определения вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.
- Дерматоскопия ногтя для осмотра структуры пластины и ложа под увеличением.
- Анализы крови, включая ферритин, показатели обмена железа и гормоны щитовидной железы.
Если результат на грибы отрицательный, пациента проверяют на дерматоз, аллергии или системные нарушения. В этом случае к работе подключается дерматолог или эндокринолог.
Лечение
Приклеить отслоившийся ноготь обратно невозможно, восстановление идет только за счет роста новой пластины. Лечение строится на устранении причины и защите ложа на время отрастания:
- Аппаратное удаление отслоившейся части стерильными фрезами. Полость под ногтем — резервуар для инфекции, поэтому нежизнеспособный участок убирают.
- Противогрибковая терапия наружными или системными препаратами, если инфекция подтверждена лабораторно.
- Антисептическая обработка и антибактериальные средства, если подтверждено бактериальное поражение.
- Исключение контакта с водой и химией, работа в перчатках.
- Отказ от декоративных и гель-покрытий на весь период восстановления.
- Коррекция дефицитов и лечение основного заболевания совместно с профильным врачом.
- Подбор обуви с запасом по длине, если отслоение связано с давлением.
Регулярный медицинский педикюр с интервалом в месяц позволяет контролировать границу отслоения и вовремя убирать нарастающий свободный край. Когда открытый участок ложа болезненный и мешает носить обувь, может потребоваться протезирование ногтевой пластины.
